Associazione Culturale Giapponese

TESSERAMENTO A SOCIO LAILAC

Nome/名前:
Cognome/姓名:
Email/Eメール:
Indirizzo (Via e civico)/住所:
CAP/郵便番号:
Comune/市:
Provincia:
Telefono/電話番号:
Cellulare/携帯番号:
Data di nascita (gg/mm/aaaa)/生年月日:
Luogo di nascita/出生地:
Essendo in possesso dei requisiti, fa domanda per essere ammesso/a a Socio. Dichiara di conoscere lo Statuto-Lailac, di accettarlo integralmente e si impegna a fare quanto nelle sue possibilita’ per il raggiungimento degli scopi sociali e ad osservare le deliberazioni degli organi sociali. Si
Accetto il trattamento dei miei dati personali in conformita’ al D.Lgs 196/2003 – Vi informiamo infine che, titolare del trattamento dei dati e’ l’Associazione Culturale Giapponese Lailac. Si
Data/日付:
QUOTA ASSOCIATIVA 2012 €15 

Paghero’ col seguente metodo (dettagli nella prossima pagina)

 


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